一、健康保險的概念 12
二、健康保險的特征 12

一、按照保障范圍分類 14
二、按照承保對象分類 14
三、按照給付方式分類 15
四、按照合同形式分類 15

一、健康保險自身的特殊性 15
二、健康保險與一般壽險在核保上的差異 16
三、健康保險與一般壽險在理賠上的差異 16
四、對定點醫院的管理 17

一、充分發揮社會穩定器作用 17
二、積極參與農村合作醫療的試點 17
三、商業保險繼續發揮主導作用 18
四、促進醫療服務行業的規范發展 18

一、健康保險產品自身的風險特點 18
二、健康保險可能產生的外界風險 18

一、健康保險產品的創新分析 19
二、健康保險產品創新的導向選擇 19
三、健康保險產品創新的條件分析 20

一、美國的健康保險 22
二、德國的健康保險 23
三、法國的健康保險 24
四、英國的健康保險 25
五、澳大利亞的健康保險 25

一、德國健康保險的基本框架 26
二、德國的法定醫療保險 28
三、德國的商業健康保險 34

一、英國的醫療衛生體系 36
二、英國的商業健康保險市場 37
三、英國保柏公司（Bupa）運營狀況 38
四、英國健康險對中國健康保險業的啟示 40

一、歐盟國家健康保險的市場角色 42
二、歐盟國家健康保險的市場規模 42
三、歐盟國家健康保險的供需狀況 43
四、歐盟國家健康保險的監管和相關政策 44

一、國內健康保險的發展歷程 46
二、新醫改關于健康保險的內容 52
三、中國健康保險行業發展概況 52
四、保險公司醫療保障業務開展情況 53
五、商業健康保險發展存在的問題 54
六、中國健康保險市場的核心矛盾 55
七、保險公司投資醫療機構有利健康保險經營 56

一、健康保險在醫療保障體系中的定位 58
二、健康保險的商業運行模式 59
三、中國健康保險的發展現狀 61
四、新醫改與健康保險發展的前景 63

一、有利影響 65
二、不利影響 65

一、內部因素 66
（一）專業人才短缺 66
（二）專業化管理 66
（三）缺乏數據基礎建設 66
二、外部因素 67
（一）國家政策的限制 67
（二）政策支持不夠的因素 67
（三）強制運行風險型商業醫療保險 67
（四）來自衛生服務機構的醫療風險因素 68
（五）來自政府及社會醫保經辦機構的因素 68
（六）付費機制 69

一、控制醫療保險基金支出 69
二、提高商業健康保險機構的市場競爭力 69
三、降低商業健康保險機構的運營風險 70

一、應起到健康產業鏈的龍頭帶動作用 71
二、構建中國特色的健康管理體系 71
三、實施有助于培養居民健康觀念的文化政策 71

一、對農村商業銀行進行SWOT分析的必要性 72
二、對農村商業銀行的SWOT分析 73
三、基于SWOT分析對農村商業銀行提供競爭力的建議 74

一、短期內應實行結合式健康保險模式 75
（一）結合式醫療健康保險模式的內涵 75
（二）短期內采用結合式健康保險模式的原因 76
（三）結合式健康保險模式存在的缺陷 76
二、從長遠看應實行管理式健康保險模式 77
（一）實行管理式醫療健康保險模式的原因 77
（二）短期內發展管理式健康保險的障礙 78

一、首家自保公司開業 81
二、首家互聯網保險公司開業 81
三、首套重疾表發布 82
四、入選首批全球系統重要性保險機構 83

一、保險行業資產總額分析 83
二、保險市場經營情況分析 84
三、保險行業保費收入分析 86
四、保險行業賠付支出分析 87
五、保險行業償付能力向好 87

一、構建協同發展商業模式 87
（一）優化資源整合 88
（二）實現價值創新 89
二、積極打造運營管理商業模式 89
三、建立健全風險管理與控制模式 90
（一）建立健全企業的風險防控體系 90
（二）培養企業職工的風險防范意識 91
（三）建立系統化的資本補充機制 91
四、構建持續盈利商業模式 91
（一）主業的多元與均衡格局構建 92
（二）兼顧承保與投資雙向發展 92

一、巨災險下半年問世 92
二、民資渴望參與健康險 93

一、與金融改革協同發展 94
二、與社會保障體系協調發展 98
三、以機制創新促進商業模式改革 99

一、創造良好的外部條件 101
二、提高資金運用效率 101
三、加大保險產品創新 102
四、加大人才培養 102
五、建立健全的風險管控體系 102

一、健康保險保費收入 103
二、健康保險賠付情況 103

一、分省區健康保險保費收入 104
二、分省區健康保險保費收入 105

一、北京 107
（一）北京健康保險保費收入 107
（二）北京健康保險賠付情況 107
二、上海 108
（一）上海健康保險保費收入 108
（二）上海健康保險賠付情況 108
三、廣東（不含深圳） 108
（一）廣東健康保險保費收入 108
（二）廣東健康保險賠付情況 110
四、深圳 110
（一）深圳健康保險保費收入 110
（二）深圳健康保險賠付情況 111
五、江蘇 111
（一）江蘇健康保險保費收入 111
（二）江蘇健康保險賠付情況 112
六、山東（不含青島） 113
（一）山東健康保險保費收入 113
（二）山東健康保險賠付情況 114

一、健康保險社會醫療保險均衡發展的理論依據 115
二、健康保險在新醫療保障體系中的必要性和優勢 116
三、確保健康保險快速發展的政策建議 117

一、角色I：補充保障的主要提供者 120
二、角色Ⅱ：基本保障的主要競爭者 122
三、角色III：醫療保險機構與衛生服務提供者關系的探索者 129

一、健康保險是現代醫療服務體系的重要組成部分 130
二、健康保險提升醫療服務體系運行效率的機制 131
三、健康保險推動中國醫藥衛生體制改革向縱深發展 133

一、健康保險在醫療保障體系中的地位 134
二、醫改將改善健康險的業務環境 135
三、醫改給健康險留下了發展空間 135
四、醫改或將給健康險實際的鼓勵 136

一、大病保險制度產生和發展的客觀必然性分析 137
（一）高額醫療費用負擔是大病保險制度實施的需求驅動因素 137
（二）大病保險制度最符合保險的互濟性要求 137
（三）商業保險機構承辦是政府職能轉變的必然要求 137
二、太倉模式的實踐證明大病保險制度具有必然性和可行性 138
（一）實現了大病保險政策的預期目標 138
（二）通過采購專業服務提升了效率 138
（三）經營風險得到有效控制 138
三、大病保險太倉模式推廣的可行性分析 139
（一）政治可行性 139
（二）經濟可行性 139
（三）社會可行性 139
（四）技術可行性 140

（一）大病保險制度發展的可持續性問題 140
（二）地方政府主導作用發揮存在偏差 141
（三）商業保險機構之間的惡性競爭 141
（四）醫保信息數據的開放與安全性問題 141

一、正確發揮“政府主導、專業運作”的指導原則作用 142
二、加強制度的頂層設計與執行 142
三、低水平起步、試點運行、逐步推廣 143
四、建立大病保險的監管合作機制 143

一、長期護理保險的定義 145
二、長期護理保險與養老保險的區別 146

一、觀念因素 146
二、經濟因素 147
三、市場因素 147
四、護理機構及人員因素 147

一、輿論宣傳為前提 148
二、法律法規是保障 148
三、建立多層次的籌資機制 149
四、積累經驗數據 150
五、培養專業人才 150
六、加強醫護人員的培訓 152

一、中國GDP增長情況分析 154
二、工業經濟發展形勢分析 155
三、社會固定資產投資分析 156
四、全社會消費品零售總額 157
五、城鄉居民收入增長分析 159
六、居民消費價格變化分析 160
七、對外貿易發展形勢分析 161

一、保險行業政策分析 162
（一）行業監管部門 162
（二）主要監管內容 162
（三）國家支持保險業發展 164
（四）保險業頻出利好政策 165
二、健康保險行業相關政策解讀 167
（一）深化醫改帶動商業健康保險發展 167
（二）商業保險積極備戰大病保險 168
（三）商業保險機構參與新農合經辦服務 169
（四）政策推動健康服務業發展 172

一、人口環境分析 172
二、中國城鎮化率 174
三、衛生總費用統計 174
四、居民醫療保健支出 175

一、中國人民健康保險股份有限公司 176
（一）企業基本情況分析 176
（二）企業主要保險產品 176
（三）企業經營情況分析 177
（四）企業競爭優勢分析 177
（五）企業最新動態分析 179
二、平安健康保險股份有限公司 179
（一）企業基本情況分析 179
（二）企業主要保險產品 179
（三）企業經營情況分析 180
（四）企業最新動態分析 180
三、昆侖健康保險股份有限公司 180
（一）企業基本情況分析 180
（二）企業主要保險產品 181
（三）企業經營情況分析 182
（四）企業最新動態分析 183
四、和諧健康保險股份有限公司 183
（一）企業基本情況分析 183
（二）企業主要保險產品 184
（三）企業經營情況分析 184
（四）企業最新動態分析 184

一、行業環境因素 185
（一）保險密度 185
（二）市場份額 185
（三）市場集中度 185
二、經營管理因素 186
（一）資產規模 186
（二）賠付金額 186
（三）盈利能力 186
（四）資產應用水平 187
三、市場需求因素 187
（一）人均可支配收入 187
（二）社會醫療保險參保率 187
（三）主要疾病死亡率 188

一、力求觀念創新 188
二、力求模式創新 188
三、力求管理創新 189
四、力求產品創新 189
五、力求營銷創新 190
六、爭取政策支持 190

一、健康保險催化健康管理市場更加完善 192
二、健康保險市場需要政策和制度支持 193
三、中國健康保險行業發展前景 195
四、中國健康險原保險收入賠付預測 198

一、積極建設保險公司信息與社保系統對接平臺 199
二、充分發揮商業健康保險對社保的補充作用 200
三、鼓勵商業健康保險營運模式的創新 202

一、明晰基本保險和補充保險的界限 203
二、堅定健康險專業化發展道路 203
三、積極拓展健康保險服務領域 203
四、完善商業健康保險稅收制度體系 204

一、構建完善的國民健康保障體系 204
二、把握商業健康保險的經營規律 204
三、正確認識培養商業健康保險專業人才的重要性 205
四、構建商業健康保險專業監管的系統框架 205

一、公立醫療保險的第三方管理 206
二、以大病統籌基金購買團險 206
三、補充性醫療保險 206

一、開發適合群眾需要且公司效益較好的產品 207
二、重點發展兼有理財和保障功能的萬能型產品 208
三、投資與健康相關的產業鏈 208

一、投保人的逆向選擇風險 209
二、投保方的道德風險 209
三、醫療機構的道德風險 210

一、建立投保客戶健康誠信檔案 210
二、建立和健全保險公司信用機制 211
三、健全對健康保險公司監管體制 211
四、開展管理式醫療保險模式 212
五、建立專業化健康保險隊伍 213
六、建立適當的政府參與機制 213

一、社區醫療保障發展的基本狀況 215
（一）醫療衛生機構數量統計 215
（二）醫療衛生機構服務分析 216
二、社區醫療體系發展中存在的主要問題 219
三、社區醫療體系所面臨問題的主要原因 219

一、商業健康保險介入社區醫療體系具有多方面意義 221
二、商業健康保險介入社區醫療保障領域面臨兩種保障模式選擇 222
三、商業健康保險介入社區醫療體系將發揮多方面作用 223
四、商業健康保險介入社區醫療具備多角度的可行性 224

一、依據社會醫療保險政策走勢，確定服務模式 225
二、根據醫療費用風險特點，采用相應控制手段 226
三、針對各種保障需求，開發相關保險產品 226
四、選擇適當的社區醫療網絡合作模式 227
五、運用先進技術手段，構建后臺技術支持體系 227
六、加強同大型醫療機構間的合作 228

圖表 1 英國健康保障體系的構成 36
圖表 2 健康險收入和支出占比情況 62
圖表 3 健康險保費占衛生總費用的比重 63
圖表 4 中國保險業資產總額統計 84
圖表 5 中國保險市場經營數據統計 84
圖表 6 中國各地區原保險保費收入情況表 85
圖表 7 中國保險業原保險保費收入統計 86
圖表 8 中國保險業原保險賠付支出統計 87
圖表 9 中國健康險原保險保費收入情況統計 103
圖表 10 中國健康險原保險賠付支出情況統計 103
圖表 11 中國各地區健康保險保費收入情況表 104
圖表 12 中國各地區健康保險原保費收入情況表 105
圖表 13 北京市健康險原保險保費收入情況統計 107
圖表 14 北京市分地區健康險賠付支出情況統計 107
圖表 15 上海市健康險原保險保費收入情況統計 108
圖表 16 上海市健康險賠付支出情況統計 108
圖表 17 廣東（不含深圳）健康險原保險保費收入情況統計 109
圖表 18 廣東保監局轄區各地區原保險保費收入情況表 109
圖表 19 廣東（不含深圳）健康險賠付支出情況統計 110
圖表 20 深圳市健康險原保險保費收入情況統計 110
圖表 21 深圳市分地區健康險賠付支出情況統計 111
圖表 22 江蘇健康險原保險保費收入情況統計 111
圖表 23 江蘇省分地區健康險保費收入情況統計 112
圖表 24 江蘇健康險賠付支出情況統計 112
圖表 25 江蘇省健康險賠付支出情況統計 113
圖表 26 山東健康險原保險保費收入情況統計 113
圖表 27 山東分地區健康保險保費收入情況統計 114
圖表 28 山東健康險賠付支出情況統計 114
圖表 29 國家衛生服務保障制度模式 123
圖表 30 社會醫療保險制度模式 124
圖表 31 出資人、保險組織、醫療服務提供者整合的程度 125
圖表 32 中國國內生產總值及增長變化趨勢圖 155
圖表 33 國內生產總值構成及增長速度統計 155
圖表 34 規模以上工業增加值及增長速度趨勢圖 156
圖表 35 中國全社會固定資產投資增長趨勢圖 157
圖表 36 中國社會消費品零售總額及增長速度趨勢圖 158
圖表 37 中國主要消費品零售額及增長速度統計 159
圖表 38 城鎮居民人均可支配收入及增長趨勢圖 160
圖表 39 中國農村居民人均純收入及增長趨勢圖 160
圖表 40 中國居民消費價格月度變化趨勢圖 161
圖表 41 中國進出口總額增長趨勢圖 162
圖表 42 中國人口總量增長趨勢圖 173
圖表 43 中國人口數量及其構成情況統計 173
圖表 44 中國城鎮化率變化趨勢圖 174
圖表 45 中國衛生總費用統計 174
圖表 46 中國城鄉居民醫療保健支出統計 175
圖表 47 中國人民健康保險股份有限公司保險產品 177
圖表 48 中國人民健康保險股份有限公司保費收入 177
圖表 49 平安健康保險股份有限公司的主要產品 179
圖表 50 平安健康保險股份有限公司保費收入與賠付支出 180
圖表 51 昆侖健康保險股份有限公司個人產品 181
圖表 52 昆侖健康保險股份有限公司團險產品 181
圖表 53 昆侖健康保險股份有限公司銀郵產品 182
圖表 54 昆侖健康保險股份有限公司電子商務產品 182
圖表 55 昆侖健康保險股份有限公司保費收入與賠付支出 183
圖表 56 和諧健康保險股份有限公司主要產品 184
圖表 57 和諧健康保險股份有限公司保費收入統計 184
圖表 58 中國健康險原保險保費收入預測 199
圖表 59 中國健康險原保險賠付預測 199
圖表 60 中國醫療衛生機構數情況統計 216
圖表 61 中國醫療衛生機構診療人次統計 216
圖表 62 中國醫療衛生機構入院人數 217
圖表 63 中國各類醫療機構出院人數情況統計 217
圖表 64 中國社區醫療衛生機構病床使用情況 218